步骤：
图表分析群体 本图表分析是一项注意到持续性图表分析，用到来自三星医疗里心非瓣膜治疗肌钙蛋白水平(SMC-TINCO)的注册图表，由43 019例连续病征一一组。符合条件的病征包含自2010年1月底至2019年6月底在大韩民国平壤三星医疗里心不能接受非瓣膜治疗，在术前几率评估以后或术后30星期多于有1次测量cTN I的病征。MINS被表述为，在术后30星期cTn最大值极高于99%简介上千分之的病征。有非冠心病病因如脓毒症、风湿热、房颤、心律转复或慢持续性升极高的病征被也就是说。根据术前BMI分为经常持续性BMI、极低BMI和极高BMI一组（极高BMI表述为术前BMI≥25kg/m，极低 BMI为<18.5kg/m，两者二者之间为经常持续性BMI）。极高BMI一组里BMI≥30kg/m-2的病征被不够进一步划分为糖尿病病征。 图表分析目标 主要图表分析目标为术后1年的近日致死率，次要目标为30星期的近日致死率。术后1年和30天的致死率被归类为心血管疾病持续性或非心血管疾病持续性。心血管持续性死亡被表述为因肌肉组织梗塞、心律失常、心力衰竭、卒里或血管原因而致的死亡。非心血管持续性死亡的确认必须是毫无争议的，否则仍被认为是心血管持续性死亡。 围术期管理和cTnI测量 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议开展里或极高几率治疗或有多于一个主要心血管危险持续性环境因素的病征，如冠心病瓣膜病、心力衰竭、卒里（包含短暂持续性脑恶持续性肿瘤发作）、胰岛素治疗糖尿病或慢持续性肾脏疾病等，围术期可不常规测定cTn I。在有少微危险持续性环境因素的病征里，cTn是由主治医师依据极高龄或怀疑近期的冠心病疾哮喘状而酌情测量的。本图表分析里99%上千分之为40ng·L-1。图表分析结果：
病征特点 在43 019例病征里，也就是说了1154例年岁<18岁的病征和6596例术后没有cTn测量的病征。在35 296例术后cTn测量里，29 394例病征的cTn水平经常持续性，242例病征发挥为非冠心病原因引起的cTn升极高，因此MINS的引发率为16.0%（35 296例里的5633例）。最后，根据BMI确定5633例病征的分一组：经常持续性一组3246例（57.6%），极低BMI一组425例 （7.5%），极高BMI一组1962例（34.8%）。 经血管造影鉴定的I型肌肉组织梗塞引发率经常持续性一组为2.3%（3246例里的75例），极低BMI一组为1.2%（425例里的5例），极高BMI一组为10.3%(1962例里的202例)。极高BMI一组倾向于年少病征，发挥出不够极高的男持续性比例，无论如何的冠状动脉疾病，治疗前其他心血管药剂的处方，以及较极低的急诊治疗和全麻比例。 诊断图表分析结果 在5633例病征里，术后第一年的致死率为19.2%（5633人里的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）调整后，极高BMI一组1年的致死率极低于经常持续性一组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和极低BMI一组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的致死率未见总体歧异。 无论是心血管疾病死亡还是非心血管疾病死亡，极高BMI一组术后第一年致死率明显极低于经常持续性BMI一组(心血管疾病死亡：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非心血管疾病死亡：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。极高BMI一组术后第一年致死率也明显极低于极低BMI一组（心血管疾病死亡：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非心血管疾病死亡：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3一组病征的致死率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线显示1年生存率 A)总死亡 B)心血管死亡 C) 非心血管死亡。CI，置信区间；HR，危险持续性比。 图表分析者还将极高BMI一组不够进一步分为超重和糖尿病病征，后者表述为BMI≥30kg/m。糖尿病病征的致死率数值要极低于超重病征，但统计学无总体歧异。 根据BMI，治疗后第一年致死率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1年内致死率的HRs平滑图。BMI表示身型加权。CI，置信区间；HR，危险持续性比。论断：
极高BMI也许与MINS后致死率降极低有关。必需不够进一步图表分析以拥护此论断。麻海新知的述及：
时更来，非瓣膜治疗后的肌肉组织烧伤(MINS)一直是围术期医学关注的焦点。术后以后亦会引发大量无症状的肌肉组织烧伤。MINS被表述为由于肌肉组织恶持续性肿瘤致肌钙蛋白升极高（肌钙蛋白最大值T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和张志TnT的用到不一致，MINS的不够普遍存在表述是包含术后30星期的肌钙蛋白水平>99%的简介上限，而不必需恶持续性肿瘤特点。围术期极低血压与MINS的之外的报道日益增多。这也许是瓣膜并发症导致术后死亡的一个主要环境因素。糖尿病作为一种几率的效用是很重要的。虽然糖尿病与心血管疾病的联系从没奠定，但无论有无心血管疾病，仍有也许假定糖尿病保护措施效可不或“糖尿病假设”。即糖尿病病征在多种诊断环境里发挥出不够好的诊断结果。特别是患有稳定型肺水肿或急持续性冠状动脉综合征等冠心病瓣膜病的糖尿病病征，比经常持续性病征或极低身型病征致死率极低。 本图表分析通过根据BMI对病征的分层更为MINS后的致死率，挖掘出尽管极高BMI一组还假定术后肌肉组织梗塞引发率极高的反常，但极高BMI与较极低的MINS后1年致死率之外。这些挖掘出说明，无论如何报道的极高BMI与多种疾病的极低致死率二者之间的关联也也许适用于诊断为MINS的病征 目前有不少强有力的证据说明极低身型病征与预后不顺之外，而较极高的BMI在各种诊断但亦会发挥出不够好的结果。辩解提议的也许前提如下。首先，脂肪一组织释放的各种细胞因子也许通过获取对抗瘙痒的保护措施效用而发挥关键效用，其调节瘙痒和血管内稳态，也能里和水肿因子-α。第二，糖尿病也也许保护措施病征免受患病和与治疗之外的光子支出的不利制约。第三，与糖尿病之外的心血管危险持续性环境因素的发生率在现代从没急剧下降，糖尿病甚至可以防止恶持续性室持续性心律失常，从而降极低瓣膜猝死的几率。 在本图表分析里，极高BMI一组术后肌肉组织梗塞的引发率也极其极高，但与经常持续性或极低BMI一组相比，1年内的致死率较极低。以后对冠心病瓣膜病糖尿病假设的解释包含年岁不够少、减少新陈代谢储备、减少恶病质、血压偏极高可允许不够多的瓣膜药剂用到，减少四肢光子密度和四肢力量，以及对心肺健康的制约等。创作者图表分析的极高BMI一组也符合其里一些解释，如不够为年少和出院后不能接受不够多的瓣膜药剂。尽管开展了完全符合的统计调整，但这些环境因素也许制约了注意到到的之外持续性。有图表分析说明糖尿病病征引发ST段抬极高肌肉组织梗塞的全域很小。这一挖掘出也许适用于本图表分析病征受伤的极高度，从而亦会制约到他们的生存能力。此外，BMI较极高的病征经常具有四肢光子密度的减少，四肢减少症发生率总体降极低，该哮喘是疲惫、致死率和治疗结尾极差的重要危险持续性环境因素。 无论如何报道的治疗病征的糖尿病假设主要显现出来在术后的曾一度随访里，这非常制约短期致死率。本图表分析也说明，在1年随访以后有总体的结果，而30星期的短期致死率无总体歧异。对于瓣膜和非瓣膜治疗后的致死率，里等全域内的极高BMI通常呈无论如何彼此间，而原教旨主义的BMI（身型过极低和超重）几天后发挥出极差的结尾，并在曾一度随访里小规模。本图表分析几率评估了术后第1年的致死率与BMI二者之间的彼此间，挖掘出两者二者之间假定反彼此间，但BMI的原教旨主义值（不论过极低还是过极高）显示其短期和曾一度随访结果均极差。当然创作者也认为，亚洲人诊断糖尿病、超重的指标可不不够完全符合，极高BMI一组的病征都可以被表述为糖尿病，所以论断的推广仍必需不够多有所不同地域持续性群体的验证。 该图表分析带来的重要诊断意义在于，在得出论断MINS引发后的致死率时，可不顾虑体光子密度加权。在身型偏极低的病征里，MINS的努力测定只不过特别重要，并且必要顾虑早期强化心血管药剂治疗，如类药物、β复合物阻滞剂、他汀类药剂和/或必要施打抗凝药剂。 总之，在MINS病征里，极高BMI与1年致死率之外。这两项仍必需开展不够大规模的队列图表分析来证实这一挖掘出。（编译 陆梁梁 述及 包睿）
（仅供医学专业人士简介)原始文献：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.
10:28 2021/5/2110:28 2021/5/21
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